浑江区卫计局健康扶贫宣传手册
通过健康扶贫政策宣传让贫困人口“会看病、会买药、会报销、少花钱”。
“会看病”,贫困人口患病要到正规医院看,小病到村卫生室、乡镇卫生院,大病到区医院或者市中心医院、省人民医院、吉林心脏病医院,到这些医院看病还可以提高报销比例,享受医药费减免,可以少花钱。
“会买药”,看病吃药不能听信偏方和小广告,要听医生指导用药,不要自行买药,特别是广告药。常见的慢性病在村卫生室、乡镇卫生院、区医院门诊用药可以报销一部分。
“会报销”,在定点医院住院,不用交押金,出院时直接在医院“一站式”窗口结算。可以享受新农合、大病保险、民政救助、补充保险报销,在医院一个地方就可以全部办完。
“少花钱”,通过我们的努力,可以使您住院的医疗费用报销比例达到90%以上。
当您不知道在哪里看病、怎么报销时,一定要向签约医生、村医或者驻村工作队、村干部咨询,让他们帮您解决。
具体政策:
新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
一、 新农合如何提高报销比例?
在2016年“五提高”基础上,进一步提高保障水平,总体再提高5个百分点。2017年重点扩大县域内就诊报销比例,县域内新农合政策范围内住院报销比例达到85%。进一步优化调整大病保险报销政策。
——提高糖尿病等32种常见慢性病门诊报销比例。对患有32种常见慢性病的贫困参合患者,在县域内区、乡级新农合定点医疗机构,慢性病门诊报销比例提高到65%,封顶线提高到每人每年7000元。
新农合32种常见慢性病病种目录
序号 |
疾病名称(ICD10) |
序号 |
疾病名称(ICD10) |
1 |
慢性支气管炎 |
2 |
肺纤维化 |
3 |
慢性阻塞性肺病 |
4 |
哮喘 |
5 |
慢性肺原性心脏病 |
6 |
高血压(Ⅱ、Ⅲ期) |
7 |
慢性缺血性心脏病 |
8 |
风湿性心脏病 |
9 |
心力衰竭(心功能Ⅱ、Ⅲ级) |
10 |
心内膜炎 |
11 |
慢性心包炎 |
12 |
心律失常(限房颤) |
13 |
慢性胃炎 |
14 |
胃溃疡 |
15 |
慢性肠炎 |
16 |
溃疡性结肠炎 |
17 |
慢性胆囊炎 |
18 |
慢性胰腺炎 |
19 |
脑动脉供血不足 |
20 |
慢性腹泻 |
21 |
慢性鼻(咽)炎 |
22 |
慢性鼻窦炎 |
23 |
糖尿病(饮食控制无效的) |
24 |
痛风 |
25 |
脑出血(恢复期) |
26 |
脑梗塞(恢复期) |
27 |
高脂血症 |
28 |
子宫内膜异位症 |
29 |
中耳炎 |
30 |
慢性肾炎 |
31 |
脊柱退行性疾病 |
32 |
恶性肿瘤镇痛治疗 |
——提高病毒性肝炎等42种特殊疾病门诊报销比例。对患有42种特殊疾病的贫困参合患者,在省内区、市级、省级定点医疗机构就诊时,低比例起付段以上的报销比例分别是85%、65%、60%。其中属重大疾病病种的,在区级、市级、省级定点医疗机构就诊的,参照重大疾病住院报销比例,分别是85%、70%、70%;儿童“两病”、妇女“两癌”在省级、市级定点医疗机构低比例起付段以上按75%比例报销。
新农合42种特殊疾病病种目录
序号 |
疾病名称(ICD10) |
序号 |
疾病名称(ICD10) |
1 |
恶性肿瘤放化疗 |
2 |
白血病 |
3 |
骨髓增生异常综合征 |
4 |
血友病 |
5 |
原发性血小板减少性紫癜 |
6 |
脑瘫 |
7 |
器官移植抗排异治疗 |
8 |
血管支架植入术后 |
9 |
心脏换瓣膜术后 |
10 |
造血干细胞移植术后 |
11 |
胃息肉内镜治疗 |
12 |
痔疮门诊手术治疗 |
13 |
肾、输尿管结石(体外冲击波碎石) |
14 |
甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗) |
15 |
乳腺癌(内分泌治疗) |
16 |
前列腺癌(内分泌治疗) |
17 |
病毒性肝炎 |
18 |
肝豆状核变性 |
19 |
肝硬化 |
20 |
结核病(免费项目除外) |
21 |
外阴白斑 |
22 |
肾功能不全透析治疗 |
23 |
肾病综合征 |
24 |
血吸虫病 |
25 |
克山病 |
26 |
囊虫病 |
27 |
大骨节病 |
28 |
再生障碍性贫血 |
29 |
布鲁氏菌病 |
30 |
手足口病 |
31 |
帕金森氏病 |
32 |
癫痫 |
33 |
风湿(类风湿)性关节炎 |
34 |
重性精神病 |
35 |
强直性脊柱炎 |
36 |
银屑病 |
37 |
结肠(直肠)息肉内镜治疗 |
38 |
重症肌无力 |
39 |
白癜风 |
40 |
系统性红斑狼疮 |
41 |
艾滋病 |
42 |
儿童苯丙酮尿症 |
——提高新农合普通疾病住院患者报销比例。贫困参合患者在乡级、区级、市级、省级定点医疗机构住院治疗的,低比例起付段以上报销比例分别可达到95%、85%、65%、60%。
——提高儿童白血病等42种重大疾病报销比例。对患有42种重大疾病的贫困参合患者,在乡级、区级、市级、省级定点医疗机构住院治疗的,低比例起付段以上报销比例分别是95%、85%、70%、70%。其中,儿童“两病”、妇女“两癌”在省级、市级定点医疗机构低比例起付段以上按75%比例报销。
新农合42种重大疾病病种
序号 |
卫生部确定重大疾病病 |
序号 |
吉林省增加的重大疾病病种 |
1 |
儿童白血病 |
23 |
肝癌 |
2 |
儿童先天性心脏病 |
24 |
甲状腺癌 |
3 |
终末期肾病 |
25 |
卵巢癌 |
4 |
乳腺癌 |
26 |
淋巴癌 |
5 |
宫颈癌 |
27 |
膀胱癌 |
6 |
重性精神病 |
28 |
喉癌 |
7 |
艾滋病机会性感染 |
29 |
鼻(咽)癌 |
8 |
耐多药肺结核 |
30 |
胰腺癌 |
9 |
肺癌 |
31 |
肾癌 |
10 |
食道癌 |
32 |
白血病 |
11 |
胃癌 |
33 |
心脏病(限手术治疗) |
12 |
结肠癌 |
34 |
脑出血(限手术治疗) |
13 |
直肠癌 |
35 |
腰椎间盘脱出(限手术治疗) |
14 |
慢性粒细胞白血病 |
36 |
关节置换(限髋、膝关节) |
15 |
急性心肌梗塞 |
37 |
子宫内膜癌 |
16 |
脑梗死(限经血管介入治疗) |
38 |
颅内肿瘤(限手术治疗) |
17 |
血友病 |
39 |
动脉瘤(限手术治疗) |
18 |
I型糖尿病 |
40 |
急性胰腺炎 |
19 |
甲亢 |
41 |
下肢深静脉栓塞(限手术治疗) |
20 |
唇腭裂 |
42 |
重型病毒性肝炎 |
21 |
儿童苯丙酮尿症 |
|
|
22 |
儿童尿道下裂 |
|
|
注:手术治疗含介入治疗。
——提高新农合大病保险保障水平。在2016年新农合大病保险政策基础上,进一步降低新农合大病保险起付线,降至5000元,2018年降至3000元;每段的报销比例再各增加5个百分点,报销比例可达到60%-90%,最高报销限额为30万元。
新农合28种需手术治疗的重大疾病
序号 |
疾病名称(ICD10) |
序号 |
疾病名称(ICD10) |
1 |
肺癌 |
2 |
食道癌 |
3 |
胃癌 |
4 |
结肠癌 |
5 |
直肠癌 |
6 |
肝癌 |
7 |
胰腺癌 |
8 |
甲状腺癌 |
9 |
乳腺癌 |
10 |
卵巢癌 |
11 |
子宫内膜癌 |
12 |
宫颈癌 |
13 |
膀胱癌 |
14 |
肾癌 |
15 |
喉癌 |
16 |
鼻咽癌 |
17 |
成人心脏病 |
18 |
儿童先天性心脏病 |
19 |
颅内肿瘤 |
20 |
脑出血 |
21 |
骨关节置换 |
22 |
腰椎间盘脱出 |
23 |
动脉瘤 |
24 |
下肢深静脉栓塞 |
25 |
急性胰腺炎 |
26 |
白内障 |
27 |
经血管介入治疗的急性心肌 梗塞 |
28 |
经血管介入治疗的脑梗死 |
二、省、市出台的具体减免政策有哪些?
白山市中心医院针对42种重大疾病的贫困参合患者,给予目录内医药费用5%的减免政策,另外,市财政用于精准扶贫的专项资金再给予5%的补贴。
依托白山市中医院开展爱心救助补贴,对新农合贫困患者住院治疗自费部分给予15%的爱心救助补贴。
依托省医院、吉林心脏病医院继续开展28种重大疾病及心脏病患者兜底保障。以省医院为定点医院,明确肝癌、肺癌等需手术治疗的28种重大疾病,采取单病种定额付费方式,实现目录内医药费用全免;省医院针对28种重大疾病外的住院贫困参合患者,给予目录内医药费用再减免5%;吉林心脏病医院免费为全省农村心脏病贫困参合患者开展心脏支架、搭桥等手术,所需费用除新农合正常支付外,其余部分由吉林省青少年发展基金会承担。省肿瘤医院20种疾病医疗救治减免费用。建档立卡农村贫困人口患有肺癌、胃癌等20种疾病医疗费用经各种政策性报销后(新农合、医保、大病保险、医疗救助),剩余原应由个人支付的医药费用由省肿瘤医院为救治对象减免40%,其余60%由贫困肿瘤患者慈善救助基金承担。新农合诊疗目录外诊疗项目,须经患者同意并书面签署意见后开展,相关医药费用由患者自理。
三、什么是先诊疗后付费制度?
对建档立卡贫困患者,实行住院“零押金”制度,即入院时经审查符合条件并签订协议书后即可入院治疗,不需缴纳住院押金,出院时由新农合、大病保险、医疗救助、补充保险等报销“一站式”结算后,患者只缴纳自负部分费用。
四、什么是“一站式”即时结算服务?
参保患者在县域内定点医疗机构住院时,完成基本医保报销后,符合城乡居民大病保险、民政医疗救助标准还有补充保险等各类医保政策顺次衔接、同步结算。
五、贫困户得了10种大病怎么办?
贫困户患者确诊为10种大病(儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞性白血病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、终末期肾病、白内障),由签约医务人员帮助联系推介,选择定点医疗机构进行治疗并协助办理报销手续。可以到区级、市级、省级定点医院集中治疗,个人负担不超过10%的治疗费用。
六、贫困户得了慢性病怎么办?
贫困户患者如果得了高血压、糖尿病等慢性病,由镇村签约医生定期上门指导患者服药和健康知识宣传。
七、什么是兜底保障?
经新农合、大病保险、民政医疗救助后,由政府再给予一定比例报销,进行兜底保障。具体办法以各县(市、区)出台的政策为准。
兜底保障政策:浑江区政府2018年为农村贫困人口(不含五保户)购买了以下商业保险,生效日期为2018年5月29日至2019年5月28日。
1、国寿小额团体补充医疗保险:农村贫困人口在新农合、新农合大病保险补偿报销后,按照100%比例报销(目录内),最高赔付30万元。
2、国寿小额意外伤害险、国寿附加小额意外费用补偿医疗保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险:国寿附加小额意外费用补偿医疗保险100免赔(起付线),80%给付;国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险。20元/天,最高补助30天为限。意外伤害发生后应按照要求向保险公司报案。
具体理赔事宜可咨询服务、报案电话:95519
(责任编辑:任保志)
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